Rak tarczycy rokowanie

Rokowanie w raku tarczycy rokowanie zależy od tego jaki rodzaj raka mieliśmy usunięty wraz tarczycą ale ogólnie rzecz ujmując należy przyjąć że rokowanie jest bardzo dobre ponieważ średnia dziesięcioletnie przeżycie występuje u dziewięćdziesięciu procent chorych przypadku raka brodawkowatego i przypadku raka pęcherzykowego 80 procent chorych.

Odmienne statystyki stosuje się w przypadku raka rdzeniastego jaka ona plastycznego otóż pięcioletnie przeżycie przypadku raka rdzeniastego wynosi około 60 do 70 procent natomiast w przypadku raka anaplastycznego wynosi tylko i wyłącznie 10 procent.

Terapia hormonalna po wycięcu tarczycy

Po terapii hormonalnej oraz po operacji wycięcia gruczoł tarczycy stosuje się sztuczne podawanie hormonów tarczycy w celu zastąpienia ich naturalnych produkowany przez tarczycę hormonów w tym celu podaje się l tyroksyny i wolną t4 tyroksyny które zwykle podawana jest regularnie na pierwszej dawki. zasadniczą dawką jest 2 mikrogramy l tyroksyny na kilogram masy człowieka ciała.

Bardzo ważne jest ustawienie odpowiedniego stężenia tsh  które powinna wynosić od  0,05 do jednej 0,1 mikrograma na litr

Trzeba bowiem pamiętać że TSH może wpływać obciążająco na układ sercowo-naczyniowy jako jeden z czynników ryzyka zawału serca i udaru mózgu

Aby zmniejszyć objawy związane z nadczynnością tarczycy można podawać również L-karnitynę która powinna być stosowana jednakże nie ma co do tego wątpliwości że długie stosowanie l karnityny może być szkodliwe dla organizmu

Radioaktywny jod 131 w terapii raka tarczycy

Po zabiegu operacji tarczycy zwykle wykonuje się leczenie jodem radioaktywnym po to aby usunąć pozostałości tkanki tarczycy po wykonanym zabiegu jest to tak zwana ablacja j radioaktywny podawany jest formie jodu 131 gromadzi się on zwykle tylko i wyłącznie w obrębie gruczołu tarczycowego.

Ze względu na swoje bardzo dobre właściwości jod 131 który jest głównie beta emiterem sąsiednie struktury są nie znasz mnie napromieniowanie to jest bardzo dobre dla sąsiednich tkanek niektóre inne narządy tak jak ślinianki gruczoły potowe żołądek nerki oraz pęcherz moczowy tylko w niewielkim stopniu otrzymują to dawkę promieniowania z jadu 131.

Skuteczną ablację można wykonać tylko i wyłącznie wtedy kiedy wcześniej podawano TSH było ono odpowiednie stymulowane ten cel został osiągnięty w przeszłości najczęściej poprzez podawanie hormonów tarczycy brak hormonów nie powoduje i nie jest wskazaniem do pierwszej operacji.

 

 

Chirurgiczne wycięcie tarczycy w nowotworach

Chirurgiczne wycięcie tarczycy zasadnicza tarczyca musi być cała usunięta odnosi się to także do poza macierzystej tkanki tarczycy w przypadku usunięcia raka tarczycy wyjątkiem są mikro raki mikroraka brodawkowatego tarczycy jest to rak określany mianem mianem PT1A co oznacza że guz jego średnica jest niższa niż 1 centymetr.

Kolejną bardzo ważną rzeczą podczas chirurgicznego usuwania raka tarczycy jest obecność lub brak przerzutów do okolicznych oraz odległych węzłów chłonnych

Jeżeli zatem okoliczne węzły chłonne są obie te procesem nowotworowym zostają one razem starczy są usunięte

Rodzaje raków tarczycy

W zależności od tkanki wyjściowej odróżnia następujące typy:

Zróżnicowane raki

Rak brodawkowaty tarczycy (PTC), 60%

Hauptmetastasierungsweg z raka brodawkowatego wykracza poza układu limfatyczny, w szczególności w węzłach chłonnych szyi. Histologicznie wykazuje retencję wapnia, komórki eozynofilowe zostaja często wykryte.

Pęcherzykowy rak tarczycy (FTC) 30%

Rak pęcherzykowy daje przerzuty zwykle najpierw do krwi.

Różnorodne raki

Anaplastyczny rak  stanowi 5%, ponieważ jest to rodzaj nowotworu, o niezróżnicowanych komórkach rak które nie uczestniczą w metabolizmie jodu, w przeciwieństwie do leczenia zróżnicowanego raka który jest leczony radioaktywnym jodem tutaj to leczenie nie jest skuteczne.

Rak rdzeniasty

Stanowi 5-10% raków tarczycy

Szczytowy wiek to od 50 do 60 roku. Po raz pierwszy opisano go jako odrębną jednostkę oprócz zróżnicowanych i niezróżnicowanych raków tarczycy, rodzina raka rdzeniastego (około 15%) występuje sporadycznie.

Badania w raku tarczycy

Główny artykuł: diagnostyka tarczycy

Podczas skanowania tarczycy towarzyszący jej obrzęk szyi to węzły chłonne sugerujących złośliwe zmiany.
W USG raki tarczycy pojawiają się zwykle jako hypoechoic, a jako hyperechoic rzadko. Ponadto, zapalenie lub zwapnienie może być hypoechoic i może być obraz podobny do torbieli które są zdecydowanie rzadkie. Rak rdzeniasty tarczycy w badaniu ultrasonograficznym często pokazuje małe zwapnienia.

 

W tarczycy są zimne guzki w 3% przypadków lub zapalenie, zwłóknienie, zwapnienia, torbiele, krwawienia lub gruczolaki.
W zimnych guzkach mona wykonać biopsję aspiracyjną z cytologią która jest wskazana (ocena wyodrębnionych komórek pod mikroskopem ).

Badania krwi:

Poziomy hormonów tarczycy ( TSH , FT3 , FT4 ) nie ujawniają żadnych informacji o wszelkich istniejących typach raka tarczycy.

Marker nowotworowy kalcytonina również przed operacją tarczycy wskazuje na raka rdzeniastego tarczycy lub rozrost komórek C.

Marker nowotworowy tyreoglobulina służy tylko po to by śledzić przebieg operacji w nie-rdzeniastym raku tarczycy.

Laryngoskopia ( laryngoskopia ) wykonuje się zwykle przed i po operacji tarczycy w sprawie ewentualnego uszkodzenia nerwów wokalnych splotu kręgowego (nerwu krtaniowego wstecznego).
Wykluczenie rozpoznania raka tarczycy z pewnością tylko przez chirurgiczne usunięcie tarczycy nie jest możliwe.

Objawy

Zazwyczaj, guzek w okolicy tarczycy zauważa osoba chorująca na raka tarczycy. Tarczyca może być powiększona ogólnie ( wole ) lub pozostać w normalnych rozmiarach. Powiększone szyjne węzły chłonne mogą wystąpić przed wyczuwalnymi guzkami tarczycy. Zaburzenia połykania, chrypka jako ekspresja wokalnego paraliż nerwu kręgowego.

Rak tarczycy przyczyny

Rak tarczycy (rak tarczycy, Latin struma maligna) jest złośliwym nowotworem w tarczycy. Rak tarczyc jest podzielony na kilka typów, z których najbardziej popularny typ często występuje u młodych osób. Niepokojące guzki tarczycy są zazwyczaj pierwszym objawem. Oprócz badania USG i scyntygrafii powinna być zawsze stosowana. Leczenie składa się z operacji i terapii jodem radioaktywnym.

Przyczyny

Przyczyny nie są w pełni zrozumiałe w szczegółach. Istnieje związek przyczynowy z niedoboru jodu (około 2,3-krotnym wzrostem ryzyka). Również promieniowanie odgrywa rolę (szczególnie w dzieciństwie i okresie dojrzewania) – podobnie jak wiele nowotworów – istotną rolę dla atomowego bombardowania Hiroszimy i Nagasaki w tych obszarach dotkniętych promieniowaniem rak tarczycy występował kilka razy częściej. To samo odnosi się do terytoriów, po katastrofie w Czarnobylu przez masowy wpływ związków radioaktywnych.

Wykrywanie raka tarczycy

Rak tarczycy jest dość charakterystycznym rakiem który posiada dwie bardzo ważne cechy rozwija się powoli oraz bardzo późno daje przerzuty w cześć nie wykryty rak tarczycy daje całkowitą możliwość wyleczenia

Ryzyko zachorowania na raka tarczycy występuje szczególnie u dzieci dzieci które zostały poddane leczeniu innego typu raka po przez promieniowanie.

Kolejnym bardzo ważnym czynnikiem który predysponuje do rozwoju raka tarczycy jest niedobór jodu w środowisku a także dziedziczenie raka w rodzinie.

Jednak wciąż najważniejszym czynnikiem który powoduje raka tarczycy jest promieniowanie jonizujące.

Objawy raka tarczycy nie są specyficzne pierwszymi objawami raka tarczycy są guzki występujące w tarczycy i mogą one być zbadane za pomocą badania palpacyjnego powiększenie tarczycy występuje rzadko natomiast bardzo często występuje powiększenie węzłów chłonnych w okolicy szyi a dość rzadko występuje chrypka niektórych przypadkach oraz typach agresywnego rodzaju raka tarczycy może wystąpić duszność.

Jak wykryć raka tarczycy otóż rak tarczycy bardzo często jest wykonywany oraz rozpoznawany przypadkowo w badaniach usdg tarczycy lub przez samego pacjenta który podczas mycia szyb i wyczuwam różnego rodzaju i różnej wielkości głoski w obrębie szyi.

Pamiętaj jednak że w celu wykluczenia lub potwierdzenia raka tarczycy zawsze konieczne jest pobranie biopsji czyli wycinka tarczycy w celu przekazania tego wycinka do badania histopatologicznego.

Rak tarczycy podstawy

Pierwotny rak tarczycy jest chorobą stosunkowo bardzo rzadko spotykaną. Pierwszym objawem klinicznym jest guzek w miąższu tarczycy. Nie ma on żadnych istotnych znamion, które pozwalałyby na odróżnienie od gruczolaków o utkaniu niezłośliwym. Zmiana nowotworowa może być guzkiem bardzo małym lub dużym, miernie spoistym lub zbitym. Mała ruchomość guzka może zależeć od przejścia nowotworu na torebkę. Zdarzają się również przewlekłe procesy zapalne, które również powodują zmniejszenie ruchomości wobec tkanek otaczających.

Istotne znaczenie ma wykrycie powiększonych węzłów chłonnych szyi; zazwyczaj jest ono jednostronne, a w zaawansowanym okresie również symetryczne. Przerzuty do węzłów chłonnych są zbite, rzadko tworzą pakiety. Badanie przedmiotowe uzupełnia się również radioskopią klatki piersiowej dla stwierdzenia, czy nie ma przerzutów do gruczołów wnękowych i do miąższu płuc, czasami jest konieczne wykonanie rentgenogramów kości.

Najprostsza klasyfikacja raków tarczycy, wystarczająca z praktycznego punktu widzenia, obejmuje cztery postacie.

Rak brodawczakowaty tarczycy stanowi ok. 50% ogółu raków tarczycy. Przedstawia się on jako guzek tarczycy różnej wielkości, niebolesny. Wzrastanie nowotworu jest powolne, odbywa się w ciągu kilku lat, zanim powstaną przerzuty do węzłów chłonnych szyi lub śródpiersia.

Rak brodawczakowaty jest nowotworem nabłonkowym o stosunkowo małej złośliwości, z wyraźnie zaznaczoną skłonnością do szerzenia się przez naczynia chłonne do węzłów szyjnych. Jest to postać nowotworu nadająca się do leczenia chirurgicznego nawet w zaawansowanym okresie choroby. Nieraz udaje się uzyskać wyleczenie dopiero po kilkakrotnych interwencjach chirurgicznych.

Gruczolakorak pęcherzykowy. Przedstawia się początkowo jako twór dość dobrze ograniczony. Pod mikroskopem utkanie nowotworu nie różni się wyraźnie od otaczającej tkanki gruczolaka. Istotną cechą, której poszukuje się podczas badania mikroskopowego, jest stosunek fragmentów guzów do naczyń krwionośnych; niejednokrotnie lite pasma komórek niszczą ścianę naczyń i wnikają do ich światła. Z tego powodu adenoma malignum stwarza niebezpieczeństwo mniej lub bardziej uogólnionego rozsiewu do płuc, kośćca, wątroby, mózgu. Szerzenie się tej postaci raka tarczycy drogami chłonnymi jest rzadkością, ponieważ w gruczołaku nie ma przestrzeni chłonnych ani naczyń chłonnych.

Rak anaplastyczny. Jest to wysoce złośliwa postać raka o budowie niezróżnicowanej, o bardzo szybkim przebiegu. Budowa nowotworu jest lita; prawie nie widzi się charakterystycznego układu pęcherzyków, ani nie stwierdza się obecności koloidu. Komórki nowotworu mogą być dużych rozmiarów; zdarzają się też drobnokomórkowe struktury, które przez niektórych autorów uważane są za mięsaki. Przedstawiają się jako guz szybko rosnący, nieraz osiągający wielkie rozmiary.
Przeważają objawy uciskowe na tchawicę, krtań, wielkie pnie naczyniowe. Szybko zwiększająca się masa nowotworu nieraz powoduje śmierć z uduszenia {Carcinoma suüocans).

Leczenie

Trzeba wyraźnie powiedzieć, że każdy odosobniony guzek tarczycy bez cech hormonalnej nadczynności może budzić podejrzenie raka tarczycy. Im młodszy jest wiek chorego, tym podejrzenie raka jest bardziej prawdopodobne. W przypadkach adenoma solitare u osób młodych i u dzieci podejrzenie jest szczególniej uzasadnione.
W niektórych przypadkach istnieje możliwość kojarzenia metody chirurgicznej i izotopowej. Wprawdzie niedoszczętne zabiegi na nowotworach nie cieszą się uznaniem onkologów, mogą bowiem stać się przyczyną przyspieszonego rozwoju sprawy nowotworowej, jednak taktyka leczenia raków tarczycy może być odrębna. Chirurg usuwa gruczoł tarczowy, tj. tkankę zarówno nacieczoną, jak i nie zmienioną. W ten sposób eliminuje się narząd chłonący 131I. Podanie leczniczej dawki izotopu {po usunięciu tarczycy) daje szansę nagromadzenia się niemal całego izotopu w nie usuniętej, lecz zmienionej nowotworowo tkance (np. przerzuty w płucach, węzłach chłonnych, układzie kostnym). Duże, tj. terapeutyczne, dawki 131I (200—300 mCi), jeżeli zostaną wychwycone przez przerzuty tarczycopo-chodne, ulegają regresji, dając realną szansę złagodzenia objawów i przedłużenia życia. W przypadkach raka tarczycy o jednolicie anaplastycznej budowie nie ma gromadzenia jodu, z tego względu należy przyznać pierwszeństwo miejscowemu leczeniu promieniami rtg.