Rak tarczycy

Rak tarczycy jest to złośliwy nowotwór pochodzący z pęcherzykowych lub komórek gruczołowych tarczycy.

Najbardziej efektywne leczenie agresywnych nowotworów tarczycy jest to chirurgiczne usunięcie tarczycy ( wycięcie tarczycy ), a następnie podanie radioaktywnego jodu i ablacja. Chemioterapia i radioterapia mogą być również stosowane w przypadku odległych przerzutów lub w zaawansowanym stadium raka.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe

Najczęściej pierwszym objawem raka tarczycy jest guzek tarczycy w regionie szyjki. Jednakże, wiele osób dorosłych ma małe guzki w tarczycy, ale zazwyczaj mniej niż 5% tych guzów okazuje się złośliwymi. Czasem pierwszym objawem jest powiększenie węzłów chłonnych. Późniejsze objawy, które mogą być obecne, to ból w odcinku przednim szyi i zmiany w głosie ze względu na zaangażowanie nerwu krtaniowego wstecznego.

Rak tarczycy występuje zazwyczaj u starszych pacjentów, ale objawy nadczynności tarczycy i niedoczynności tarczycy mogą być związane z dużym lub przerzutowym nowotworem dobrze zróżnicowanym.

Guzki tarczycy są szczególnie istotne, gdy znajdują się one u osób w wieku do 20 lat. Prezentacja łagodnych guzków w tym wieku jest mniej prawdopodobna, a tym samym możliwość nowotworu złośliwego jest znacznie większa.

Rozpoznanie

Guzek tarczycy który stwierdzono podczas badania fizykalnego, skierowany powinien być do endokrynologa. Najczęściej ultradźwięki są wykonywane, aby potwierdzić obecność guza i ocenić stan całego raka. Pomiar hormon stymulującego i przeciwciał anty-tarczycy pomogą zdecydować, czy jest obecna funkcjonalna choroba tarczycy, taka jak zapalenie tarczycy Hashimoto. Obecnie znana przyczyna łagodnego wola guzkowego. Pomiar kalcytoniny jest konieczny, aby wykluczyć obecność rdzeniastego raka tarczycy. Wreszcie, aby osiągnąć ostateczną diagnozę przed podjęciem decyzji o leczeniu, biopsja cienkoigłowa i cytologia muszą być wykonywane w celu pełnej analizy.

Klasyfikacja

Nowotwory tarczycy mogą być klasyfikowane zgodnie z ich histopatologicznymi cechami. Można wyróżnić następujące warianty:

Rak brodawkowaty tarczycy (75% do 85% przypadków) – często występuje u młodych kobiet – ma doskonałe rokowania. Może wystąpić u kobiet z rodzinną polipowatością gruczolakowatą oraz u pacjentów z zespołem Cowden.

Rak pęcherzykowy tarczycy (10% do 20% przypadków), od czasu do czasu u pacjentów z zespołem Cowden

Rak rdzeniasty tarczycy (5% do 8% przypadków) – nowotwór komórek parafollicular, często do gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 2.

Słabo zróżnicowanego raka tarczycy

Anaplastyczny rak tarczycy. Nie reaguje na leczenie i może powodować objawy wzrostu ciśnienia.

Inne

Chłoniak tarczycy

Rak tarczycy

Mięsak tarczycy

W pęcherzykowym i brodawkowatym typy te razem mogą być klasyfikowane jako “zróżnicowane raki tarczycy”. Te typy mają korzystniejsze rokowanie i zdecydowanie bardziej niż typy rdzeniowe niezróżnicowane.

Leczenie

Tarczycy i rozwarstwienie tarczycy w przedziale środkowego szyi jest pierwszym krokiem w leczeniu raka tarczycy w większości przypadków. Operacja zachowania tarczycy ta operacja może być stosowana w przypadkach, gdy rak tarczycy wykazuje niską biologiczną agresywność (np. dobrze zróżnicowany rak i występuje brak dowodów na przerzuty do węzłów chłonnych, niski indeks MIB-1, bez większych zmian genetycznych, jak BRAF mutacji RET / PTC rearanżacji, mutacje p53 itp.) oraz u pacjentów młodszych niż 45 lat. W przypadku rozpoznania dobrze zróżnicowanego raka tarczycy (np. brodawkowatego raka tarczycy) lub podejrzania o BAC operacja jest wskazana, natomiast czujna strategia czekania nie zaleca żadnych wytycznych opartych na dowodach.

Rokowanie

Prognozowania raka tarczycy jest związana z typem nowotworu i etapem, w czasie diagnozy. Dla najczęstszych postaci raka tarczycy czyli raka brodawkowatego rokowanie jest bardzo dobre. Rzeczywiście, zwiększona częstość występowania raka brodawkowatego tarczycy w ciągu ostatnich lat jest prawdopodobnie związana z diagnozą zwiększonej jakości i wcześniejszym jej zastosowaniem.