Rak tarczycy

Rak tarczycy


Sekcja ta mówić o cechach zróżnicowanego raka tarczycy (brodawkowatego raka tarczycy, raka pęcherzykowego tarczycy), tak jak w leczeniu tych nowotworów jest stosowany leczenia radioaktywnego jodu.

Częstość występowania raka tarczycy

Obecnie, guzki tarczycy są wykrywane u około 20-30% mieszkańców naszej planety, a tym razem częstotliwość ich wykrywania rośnie, co jest najbardziej prawdopodobne, ze względu na szeroki wachlarz wysokiej jakości urządzeń ultradźwiękowych, które identyfikują wykształcenie, nawet mały rozmiar.

Wśród guzków o wielkości cząstek większe niż 1 cm, około 5% to nowotwory złośliwe – rak tarczycy. Najbardziej rozpowszechnionym typem nowotworu jest rak brodawkowaty tarczycy (brodawkowatego raka tarczycy), która jest większa niż 85% złośliwych nowotworów ciała. Około 10% to rak pęcherzykowy i jego podtyp – komórki B lub Hurthle rak. Pozostałe 5% to nowotwory nie gromadzą radioaktywny jod – raka rdzeniastego tarczycy, anaplastyczny rak tarczycy.

Cechy zróżnicowanego raka tarczycy

Ta grupa nowotworów obejmuje dwa rodzaje raka – raka brodawkowatego i pęcherzykowego tarczycy. Źródłem tych nowotworów są-tarczycy komórki, które tworzą ściany pęcherzyków – podstawowa jednostka strukturalna tarczycy. W przypadku transformacji złośliwej komórki brodawkowatego raka pęcherzykowego tarczycy i zachowały zdolność przechwytywania syntezę jodu i tyreoglobuliny z nim – określonego białka, które jest prekursorem hormonów tarczycy. Zdolność brodawkowatego i pęcherzykowego raka tarczycy koncentratu jodu i tyreoglobuliny produkty założył kilka technik diagnostycznych i terapeutycznych, które mają zasadnicze znaczenie w leczeniu tego rodzaju nowotwory tarczycy. Przede wszystkim mówimy o leczeniu jodem radioaktywnym i determinacji tyreoglobuliny w surowicy krwi. Istnienie skutecznych sposobów leczenia i kontrolowania rozprzestrzeniania się tego rodzaju raka tarczycy zapewnia dobre wyniki jego leczenia. Obecnie zdecydowana większość zróżnicowanych raków całkowicie uleczalne.

Raka brodawkowatego tarczycy

Rak brodawkowaty jest najczęstszym złośliwym nowotworem tarczycy, w tym samym czasie o najbardziej rokowanie (przy zachowaniu należytej staranności oczywiście). Nowotwór ten jest zazwyczaj diagnozuje się pacjentów po biopsji cienkoigłowej gruczołu tarczowego, a dokładność diagnozy raka brodawkowatego tarczycy jest bardzo wysoka, ponieważ brodawkowatego komórki rakowe mają szereg charakterystyczny, posiada specyficzne wyłącznie dla nich.

Raka brodawkowatego, charakteryzuje się bardzo powolnym wzroście, w większości przypadków nie prowadzi do pojawienia się przerzutów odległych – guzy zlokalizowane są poza jego początkowego wyglądu (w płucach, wątrobie, kościach). W tym samym czasie, raka brodawkowatego tarczycy częstymi węzłów chłonnych w szyi – w pobliżu tarczycy tkanki centralnego szyi i węzłów chłonnych umieszczonych na stronie szyi wzdłuż NeuroVascular wiązek.

Pierwszym krokiem w leczeniu raka brodawkowatego tarczycy jest operacja, która jest zwykła ilość tarczycy – całkowite usunięcie gruczołu tarczowego. Często jest uzupełniony przeprowadzeniem działanie centralnego węzła chłonnego szyi rozwarstwienia – usunięcie węzłów chłonnych do środkowej części szyi, najczęściej występuje guz (pregortannyh, pretrahealnyh, przytchawiczej).

Drugi etap leczenia – nie odbyła wszystkich pacjentów z raka brodawkowatego tarczycy. Radioaktywny jod jest przypisany głównie do pacjentów z udokumentowanym zajęcia węzłów chłonnych, guz inwazji przez kapsułkę gruczołu tarczowego, agresywnych podtypów nowotworu (stolbchatokletochnym, vysokokletochnym). Celem leczenia jodem radioaktywnym, z jednej strony, całkowite usunięcie tarczycy (którego pozostałości identyfikuje się zwykle na szyi, nawet w przypadku bardzo wysokiej jakości działania), a z drugiej strony – zniszczenie dodatkowego nowotworu ognisk, które mogą być zlokalizowane w obszarach regionalnego drenażu limfatycznego na szyi, a zdalnie położonych narządów (najczęściej – płuc).

Leczenie jodem radioaktywnym skanowania zakończeniu całego ciała pacjenta, który pozwala ustawić strefę i rozprzestrzenianie się nowotworu.

Po zabiegu i leczenia radioaktywnym jodem zastępczej terapii pacjent jest przyporządkowana do syntetycznego analogu hormonu tarczycy tyroksyny – L-tyroksyny, kopiuje całą strukturę naturalnego ludzkiego hormonu, i obejmuje wszystkie potrzeby pacjenta.

Monitorowanie pacjentów leczonych z powodu raka brodawkowatego tarczycy, zawiera rocznej oceny w krwi poziomu hormonu tyreotropowego i wolnej frakcji tyroksyny (monitorowanie adekwatności przypisanych dawek pacjenta L-tyroksyny), a także określić poziom tyreoglobuliny i anty-tyreoglobuliny (w celu wykrycia możliwego nawrotu nowotworu). Instrumentalnych badań rocznie USG szyi – jak lokalizacja usunięcia tarczycy, a także wszystkie obszary możliwej limfatyczne rozsianych komórek nowotworowych. Należy zauważyć, że u pacjentów z niskim poziomem tyreoglobulinie poziomach i niskiego poziomu przeciwciał przeciwko tyroglobuliną, których nie stwierdzono objawów nawrotu nowotworu za pomocą ultradźwięków, nie ma potrzeby przeprowadzania dodatkowych rocznych testów diagnostycznych. Ani diagnostyki skanowania całego ciała z jodem-123, czy tomografia komputerowa nie dodają niczego przydatne do diagnozy, ponieważ niski poziom tyreoglobuliny jest najbardziej dokładne i jednoznaczne wskazanie braku nawrotu choroby. Jednakże, zwiększenie stężenia poziomów tyreoglobulinie po usunięciu tarczycy i leczenia jodem radioaktywnym cytowane trwałe ogniska brodawkowatego raka tarczycy w organizmie i potrzebę dalszych badań i leczenia pacjenta.

Diagnostyczna całego ciała skanowanie jodem-123 i jod-131 jest wykorzystywany mniej, a badanie to ma małą czułość – według niektórych, to jest w stanie określić nie więcej niż 25% pacjenta ognisk nowotworu. Niska czułość tej techniki było głównym powodem, dla skanowania całego ciała, jako obowiązkowego badania rocznego śmieci w coraz większej liczbie krajów. Obecnie głównym obszarem primereniya diagnostyki skanowania jest badanie pacjentów, którzy mają podwyższony poziom przeciwciał do tyreoglobuliny, ponieważ takich chorych z rakiem tarczycy, aby określić poziom tyreoglobuliny nie mogą być uznane za wiarygodne.

Nie należy mylić diagnostyczną skanowanie całego ciała ze skanowania całego ciała, który odbywa się zazwyczaj w trzecim dniu po leczeniu jodem radioaktywnym. Podczas skanowania skanowanie przy użyciu bardzo niskie, tak zwane diagnostyczne dawki jodu radioaktywnego (zwykle 5 mCi), a postterapevticheskoe całość skanowania ciała odbywa się po uzyskaniu większej pacjenta izotop promieniotwórczy (30, 50, 100 lub nawet 150 mCi). Jest stosowanie dużych dawek izotopów sprawia skanowania po leczeniu jodem radioaktywnym wystarczająco dokładny sposób wykrywania ognisk raka brodawkowatego tarczycy.

Raka pęcherzykowego tarczycy

Raka pęcherzykowego tarczycy jest drugim najczęściej złośliwe guzy tarczycy. Ważne jest, aby zauważyć, że w regionach, w istniejącym niedoborem jodu rak pęcherzykowy występuje częściej niż w regionach, w odpowiednim stopniu w populacji tego ważnego pierwiastka śladowego.

Raka pęcherzykowego tarczycy charakteryzuje się powolnym wzroście i przerzutach końca, ale w przeciwieństwie do rak brodawkowaty, rak pęcherzykowy raczej nie przerzuty przez dróg limfatycznych, naczyń i – z krwi. To stwarza rzadką wykrycie przerzutów regionalnych pęcherzykowego raka tarczycy w szyjnych węzłów chłonnych i częstsze wykrywanie odległych ognisk nowotworu – zwłaszcza w płucach.

Zwiększone prawdopodobieństwo wykrywania przerzutowego raka pęcherzykowego powoduje, że część jego mniej korzystne w porównaniu z rokowania raka brodawkowatego tarczycy, ale ogólna skuteczność leczenia tego nowotworu jest bardzo wysoki, a większość pacjentów odzyskać z leczenia.

Ważną cechą raka pęcherzykowego tarczycy jest niezdolność do ustalenia prawidłowej diagnozy guza przed operacją. Preparaty cytologiczne fine-needle biopsji raka pęcherzykowego (nowotwory złośliwe) praktycznie nie różni się od przygotowania gruczolaka pęcherzykowego (guz łagodny), jak tylko cechą charakterystyczną raka pęcherzykowego tarczycy jest guz site kiełkowania kapsułka. Inwazja guza kapsułki, która otacza zespół można wykryć tylko wtedy, gdy całkowite usunięcie węzła w czasie operacji, a następnie przez badanie histologiczne (tj. badania całym strony tkanki, a nie tylko komórki pochodzące od tego, jak jest wykonane z cienkiej igły biopsji). Dlatego wykształceni i z doświadczeniem w diagnostyce guzów tarczycy cytologa nie będzie próbował odzwierciedlać charakter wyników biopsji guza (gruczolak lub rak), i po prostu napisać “nowotworu pęcherzykowego” lub “nowotwór pęcherzyków”. Ten wynik, jeśli jest tłumaczone na “ludzki język” oznacza “Widzę mnożących się komórek nabłonka pęcherzykowego, więc wiem – to nowotwór pęcherzykowy, tzn. gruczolaka pęcherzykowego i raka pęcherzykowego. Wiem również, że wyniki nie można powiedzieć, że większe badania, ponieważ nie potrafi odróżnić od siebie nowotworów. Piszę ogólny wniosek – pęcherzyków nowotworu, i zdaję sobie sprawę, że tylko normalna taktyka w tym przypadku lekarz zaleci pacjentowi na chirurgicznym usunięciu “podejrzanej” stronie. Mogę dać ostateczną odpowiedź podczas badania węzeł zdalny podczas zabiegu. ”

Obecnie wszyscy pacjenci z rozpoznaniem cytologicznym nowotworu pęcherzykowego “” Zaleca się operacji. W identyfikacji pacjenta pojedynczy węzeł (niezależnie od wielkości) odbywa hemistrumectomy, tj. Usunięcie jednego płata tarczycy (w której znajduje się węzeł.) Zaskoczony akcji z całkowicie usunięte, a po drugie, “zdrowy”, odsetek raka tarczycy pozostaje nienaruszona. 2-3 dni po zabiegu, gdy wyniki badań histologicznych, ostateczne rozpoznanie ustalono pacjenta. W identyfikacji węzła zdalnego pęcherzyków tarczycy pacjenta nowotworu jest zazwyczaj powtarzany zabieg, który usuwa drugi rytm tarczycy. Prawdopodobieństwo takiego wyniku – o 13-15%. Jeśli zdalny węzeł jest łagodne (np. gruczolak pęcherzykowy) – nic więcej pozostaje do zrobienia, pacjent może żyć spokojnie, bez żadnych dodatkowych procedur.

Później, po operacji, program leczenia raka pęcherzykowego nie różni się od leczenia raka brodawkowatego tarczycy. Leczonego radioaktywnym jodem, a następnie kontroli nad pacjentem przez okresowe pomiaru krwi tyreoglobuliny ultradźwięków i, jeśli to konieczne, do skanowania całego ciała, aby wykluczyć obecność przerzutów.

Hurthle cell carcinoma

Ten typ nowotworu wynika z komórek B tarczycy (Ashkenazi Hurthle-komórkowy). Diagnostyki i leczenia nowotworów tego typu są podobne do diagnozowania i leczenia raka pęcherzykowego tarczycy. Jednak rak Hurthle komórkowych różnią się od klasycznych raków pęcherzykowych nieco większą skłonność do przerzutów odległych i regionalnych, a mniej zdolność koncentracji jodu radioaktywnego, co utrudnia ich leczenie.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s