Nawotwór tarczycy

Często celem badanie pacjenta ujawnia żadnych objawów powstał i postępujące montaż tarczycy. W tym przypadku, podejrzewa się nowotwór złośliwy (pomimo tego, że indywidualne węzły tarczycy łagodnego w większości przypadków). Rak tarczycy wykryto podczas sekcji zwłok w 5% pacjentów bez wskazania choroby tarczycy. Jednakże śmierć z powodu raka tarczycy występuje rzadko (w USA, około 1200 osób rocznie). Obserwacje te wyjaśniają cechy raka tarczycy: guz jest zazwyczaj bezbolesna i rzadko daje przerzuty.
Wynik tarczycy node
• wiek pacjenta
• U dzieci nowotwory węzłów obserwowano w 50% przypadków
• Węzły, które pojawiły się w okresie ciąży, zwykle łagodne
• U osób starszych niż 40 lat, występowanie raka wykryto węzłów wzrastające do 10% w każdym następnym dziesięcioleciu.
• Pacjent Płeć
• Łagodne węzły i rak tarczycy występuje częściej u kobiet
• Podejrzenie witryny złośliwości częściej potwierdzone u mężczyzn.
• dziedziczenia i rak tarczycy. Niektóre raki tarczycy są dziedziczne w przyrodzie, takie jak
• raka brodawkowatego (* 188550, mutacja genu D10S170, 10qll-QL2, R)
• raka pęcherzykowego (188470, R)
• rak rdzeniasty (\ # 155240, mutacja onkogenu RET, 10qll.2, R).
• Promieniowanie
• Promieniowanie rentgenowskie do głowy i szyi z zastosowaniem dawek terapeutycznych zwiększa częstość występowania raka tarczycy 5-10 razy. Naświetlanie przeprowadza się różnymi chorobami (np. wzrost grasicy u dzieci, wrodzone naczyniaki głowy i szyi choroby Hodzhkena)
• Okres latencji między ekspozycją a pojawieniem się nowotworu zależy od wieku, w którym pacjent jest poddawanych radioterapii
• narażone podczas guza obserwowano dzieci 10-12 lat
• narażone podczas guza dojrzewania obserwowano w 20-25 roku
• W przypadku żelaza naświetlano dorosłego, okres utajenia przed utworzeniem nowotworu – około 30 lat.
• opis miejsca.
• Spójność
• Nowotwory złośliwe charakteryzują gęste węzłów, ale czasem przerodzić się torbieli nowotworowych tkanek i stają się miękkie
• Miękkie węzły często łagodne, długotrwałe rozrost gruczolakowata (łagodny charakter) może być związane z miejscu zwapnień.
• naciekowa wrastanie do otaczającej tkanki raka hosta lub struktur pokrewnych (tchawica, mięśnie) sugeruje nowotworu złośliwego. Czasami tarczycy nie wykazują oznak naciekową wzrostu i wygląda jak dobry urządzenia.
• prawdopodobieństwo choroby nowotworowej w pojedynczych węzłach – 20%, z wielu stron – 40%.
• Oznaki wzrostu. Z nagłym lub nieoczekiwane zdarzenia szybkich węzłów wzrostu należy podejrzewać nowotwór złośliwy. Krwawienie do wcześniej istniejącego węzła (na przykład przerostu gruczolakowatą) będzie również prowadzić do jego nagłego wzrostu, ale jest prawie zawsze towarzyszy ból.
• Powiększenie węzłów chłonnych w chorym sugeruje nowotworu złośliwego. U dzieci w wieku ponad 50% przypadków rozpoznaje się po raz pierwszy z powodu wzrostu szyjnych węzłów chłonnych.
• stan strun głosowych
Paraliż • w struny głosowej po stronie jednostki – zawsze objawem raka, przeniknęły nerwu krtaniowego wstecznego
• Ponieważ porażenie strun głosowych może wystąpić bez naruszania fonacji, głośni powinny być rozpatrywane przez laryngoskopii bezpośredniej
• Badanie powinno być powtórzone po operacji pojawienie się chrypki.

Diagnostyka

• badania tarczycy w przypadkach podejrzenia raka ma niewielką wartość. Większość złośliwych
guzy nowotworowe nie ma aktywność hormonu gruczolakowatą jako węzły w rozrostu. Hormonalnie aktywnych mniej niż 1% nowotworów tarczycy.
• AT miana do tarczycy wzrosła w Hashimoto. Jednakże, rak tarczycy mogą być związane z chorobą, tak wykrywanie przeciwciał anty-tarczycy AT nie wyklucza rozpoznania nowotworu.
• Zawartość thyrocalcitonin podwyższone u pacjentów z raka rdzeniastego tarczycy.
• badanie na raka radioizotopowy jest wykonana przy użyciu radioaktywnego jodu lub ItTs.
• Gorące i zimne miejsca. Obszar poboru w normalny: tkanki gruczołu mal na skanie nazywa gorące obszary, miejsca, które nagromadziły izotop – zimny
• Około 20% jednostek na zimno – nowotwory. Około 40% guzów może gromadzić izotop
• Skanowanie nie radioizotopowy różnicowania łagodnych od złośliwych węzłów zimne.
• Izotopy i 1231 | 251 dać z mniejszym narażeniem na promieniowanie niż SH1, bo mają krótsze okresy półtrwania. Mają przewagę nad 13 | 1 w różnicowaniu guzów łagodnych i węzłów.
• tarczycy 99tTs stanie zgromadzić, ale (w przeciwieństwie do jodu radioaktywnego) albo znajdować się w hormon wytwarzany
• Węzły zimne stosunku do jodu radioaktywnego pozostają chłodne i WmTc
• Guzy może chwycić “pojazd z powodu obfitego unaczynienia. W tym przypadku, skany będą gorące węzły
• 99mTc zapewnia mniejsze dawki promieniowania w porównaniu z 131I, ale nie ułatwia korzystania z różnicowaniu zmian łagodnych i złośliwych.
• Ultradźwięki
• daje pojęcie o wielkości, kształtu i tarczycy obecność węzłów w swoim miąższu. Można zidentyfikować węzły albo w postaci cyst lub w postaci stałej lub w postaci tworzenia się kompleksu (mieszanina składników stałych i pęcherzykowy)
• jest w stanie zidentyfikować proste torbiele rzadko guz, ale stałe i skomplikowane węzły nie różnicuje łagodnych i złośliwych guzów
• identyfikuje węzłów tarczycy, które nie są wykrywane przez badanie dotykowe, oraz igła z obserwacji wykonanie biopsji witryny.
• biopsja – najdokładniejsza (z wyjątkiem operacji) metoda diagnostyki różnicowej łagodnych i złośliwych guzków tarczycy. Najlepszym sposobem, aby znaleźć połączenie biopsji rdzeniowej lub grubą igłą z cienkiej igły biopsji.
• biopsja rdzenia
• Specjalna igła (np. Vim-Silverman lub Tru-Cut), uzyskać cylinder (rod) tkanki tarczycy i wypełnienie histologii
• metoda pozwala na najdokładniejsze określenie charakteru guza, ale ze względu na duże rozmiary biopsji igłowej małych niewygodnych stron, stosunkowo wysoki odsetek powikłań.
• biopsja grubości
• Odessać strony tkanek przez rury przymocowanej do igły
• Powikłania poniżej rdzenia biopsji
• cienkoigłowej aspiracji
• metoda pozwala na uzyskanie materiału do badań cytologicznych, zbadać poszczególne komórki i ich nagromadzenia
• Metoda ta jest dokładna i specyficzne w diagnostyce zmian nowotworowych gruczołu tarczowego. Nie powoduje komplikacje.
Zasady leczenia chirurgicznego
• Chirurgiczne usunięcie – Główną metodą leczenia raka tarczycy
• Wolumen transakcji określić typ histologiczny nowotworu, jego agresywność i rozpowszechnianie. Gdy jeden węzeł, ograniczona część optymalnej metody – całkowite usunięcie płata i cieśni tarczycy wraz z przodu innych akcji
• pilne badanie histologiczne zdalnego węzła (przed zakończeniem)
• W niektórych przypadkach awaryjnych histologiczne badania potwierdzają wysoką jakość zdalnej witryny i najnowsze badania prowadzone przez stałych sekcji raka brodawkowatego lub pęcherzykowego. W tym przypadku, ilość pracy zależy od agresywności ponownego biologicznej guza
• Jeśli high-grade guz ograniczony do jednego płata (bez inwazji do otaczających tkanek), powinny być całkowicie usunięte akcji, przesmyk, a częściowej usunąć przeciwny akcji
• Jeśli nowotwór rozprzestrzenił się do otaczających tkanek, lub dotyczy obu płatów, pokazuje całkowita tarczycy
• wycięcie węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej. Profilaktyczne usunięcie niezmienionych węzłów nieefektywnie
• Podczas pracy należy przeznaczyć przytarczyc i krtaniowego nerwy. Jeśli podczas strumektomii został uszkodzony ukrwienia przytarczyc, musi reimplantirovat w mięśniach szkieletowych
• częstość powikłań (szczególnie niedoczynność przytarczyc) po całkowitym wycięciu tarczycy znacznie wyższy niż po subtotalnej wycięciu tarczycy.

Leczenie

w zależności od agresywności biologicznej nowotworów tarczycy. Wśród pacjentów z niskiego stopnia nowotwory wydzielają gruczoły tarczycy:
• grupa niskiego ryzyka, kobiety młodsze niż 50, a mężczyźni mniej niż 40 lat, cierpiących na brodawkowatego Mimo znacznej liczby zmian nowotworowych zarówno równie dobre wyniki uzyskuje się zarówno w całości i subtotal strumektomii dla. Pozostałość zakłócić tarczycy pooperacyjną Przypisywanie 131I
• Po operacji – przez całe życie suplementacji hormonów tarczycy (w tym dla stłumienia TSH).
• grupa średniego ryzyka: kobiety w wieku poniżej 50 i mężczyźni mniej niż 40 lat, rak pęcherzykowy dotknięte
• Pokaż całkowita tarczycy, jak po subtotal tarczycy charakteryzuje się wyższym nawrotu
• Po zabiegu wykonuje się skanowanie radioizotopu sterowania. Zidentyfikować miejsce, gromadząc izotop podawany | 3 ×
• Pokaż całe życie leczenie substytucyjne hormonami tarczycy.
• grupy wysokiego ryzyka: kobiety powyżej 50 i mężczyzn powyżej 40 lat z raka brodawkowatego lub pęcherzykowego
• Guzy są dużo bardziej agresywne. Operacja całkowitego tarczycy wybór-
• Należy usunąć wszystkie
powiększone węzły chłonne
• Pozostałości tkanki gruczołu (wykryte przez skanowanie) zniszczyć przez 13h. Żywotność terapii zastępczej hormonami tarczycy.
Rodzaje nowotworów tarczycy. Rak tarczycy jest najczęściej określa się jako pojedynczą jednostkę, co najmniej – w postaci wielu guzów lub Masy w szyi. W niektórych przypadkach, guz chrypki powoduje objawy kompresji tchawicy i przełyku (na przykład, duszność, zaburzenia połykania) lub ból.
Raka brodawkowatego
• Przegląd
• raka brodawkowatego wykryto w 80% przypadków raka tarczycy u dzieci i 60% – u dorosłych
• 50% pacjentów młodszych niż 40 lat
• Kobiety cierpią w 2 razy częściej. Większość chorych na raka brodawkowatego z wcześniej napromieniowane
• Po leczeniu, liczba nawrotów jest niski, zwłaszcza u młodych pacjentów z małych guzów pierwotnych
• Cecha
• charakter powolny wzrost guza. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych – 50% pacjentów. Krwiopochodne przerzuty – mniej niż 5%
• Rozmiar guza są bardzo zróżnicowane: od ukryty (mniej niż 1,5 cm średnicy) i dużych (u jednego lub obu płatów)
• W 40% pacjentów guz ma wieloogniskowe charakter
• Nowotwory są dobrze odgraniczone lub źle odgraniczone i rosną do otaczających tkanek
• prognoza
• najbardziej korzystne dla ukrytych i dobrze zalewany raka zlokalizowanego w głębokim miąższu gruczołu. W tych przypadkach, w 20 roku życia chorych -> 90%
• rokowanie jest złe w złym kiełkowania i zamknięty w otaczającej tkance guza. 20-letnie przeżycie – <50%
• Słabe prognozy oraz u pacjentów w wieku powyżej 40 lat.
Raka pęcherzykowego
• Przegląd
• rak pęcherzykowy (25% przypadków raka tarczycy) często rejestrowane w obszarach endemicznego wola z niedoboru jodu
• To dotyka kobiety dwa razy częściej
• prawdopodobieństwo choroby zwiększa w wieku powyżej 40 lat
• Cecha
• nowotwór histologicznie przypomina normalne tkanki tarczycy, często funkcjonuje jako gruczoł wydzielania wewnętrznego, przechwytywanie jodu na zależny od typu TSH
• Guz rośnie powoli i zazwyczaj unifokalna (reprezentowane przez jeden węzeł). Rak rozpowszechnione Krwiopochodne. Rzadko wpływ na węzły chłonne (z wyjątkiem rosnącego guza do otaczających tkanek, w tym przytarczyc)
• Od czasu do czasu, tkanki raka pęcherzykowego wykryte cylindryczne charakterystyczne raka brodawkowatego. W takich przypadkach, cech biologicznych guza są podobne do raka brodawkowatego
• prognoza
• raka pęcherzykowego złośliwego raka brodawkowatego, proces często rozprzestrzenia się na kości, płuc i wątroby. 10-letnie przeżycie – 50%
• W przypadku braku rokowania przerzutów jest dobra: 20-letnie przeżycie -> 80%
• Przy dużych rozpowszechnianie nowotwór 20-letniego przeżycia po operacji – <20%. Rak rdzeniasty
• Przegląd
• rak rdzeniasty (5% przypadków raka tarczycy) pochodzi z komórek parafollicular (komórki C) gruczołu tarczowego
• najczęściej występuje sporadycznie, ale może być dziedziczne w przyrodzie (20%). Sporadyczna forma ogólnie przebiega w jednej zmiany. Dziedziczna forma – odrębną chorobą lub część rodziny gruczolakowatość wielu hormonalnego typu II (zespół Sipple za – połączenie raka rdzeniastego tarczycy i guz chromochłonny)
• Cecha
• Lokalny (przez naczynia chłonne) i odległości (Krwiopochodne) spread obserwuje się częściej niż w raka pęcherzykowego
• rak rdzeniasty ma hyalinized zrębu i malowane jak amyloidu. Jeden rodzaj nowotworu charakteryzuje agresywny, szybki wzrost, i szybkie rozprzestrzenianie się przerzutów początku, a drugi – powolny wzrost i postęp, pomimo przerzutów
• guz często produkuje kalcytoninę, przynajmniej – inne hormony
• gorsze rokowanie niż raka brodawkowatego lub pęcherzyków, i zależy od stopnia zaawansowania guza w początkowym wykrywaniu
• W etapie 1 guzów 20-letnie przeżycie wynosi 50%
• W kroku 2 żyją dłużej niż 20 lat 10% pacjentów
• Śmierć występuje zwykle z przerzutami do narządów wewnętrznych
• Rodzina gruczolakowatość wielokrotnego hormonalnego można całkowicie wyleczyć całkowitej strumektomii jeśli diagnoza i leczenie prowadzone przed wystąpieniem objawów klinicznych guza. Rak anaplastyczny
• Przegląd
• anaplastyczny rak tarczycy jest mniejsza niż 10% guzów tarczycy
• Wpływa pacjentów w wieku powyżej 50 lat
• Cecha
• rak anaplastyczny skład małego, giganta lub wrzecionowatych komórek
• Generalnie, nowotwory powstają z istniejącymi dobrze zróżnicowanych guzów tarczycy (np. pęcherzyków)
• Nowotwory są bardzo złośliwość: szybko rosnąca do sąsiednich narządów (tchawica, przełyk) i przerzutów wcześnie limfatyczny Krwiopochodne trasach. W czasie wykrywania tych nowotworów są zwykle działać
• prognoza
Fatality • nastąpi w ciągu kilku miesięcy (bez leczenia)
• Jeżeli leczenie było skuteczne, należy podejrzewać błąd diagnostyczny (np. nie było anaplastyczny rak małych komórek i chłoniaka). Limfatyczny (chłoniak)
• Informacje ogólne. Limfatyczny (mniej niż 1% wszystkich nowotworów tarczycy) dotyczy głównie kobiet po 50 roku
• Cecha
• morfologiczne guza składa się z komórek o małych rozmiarach, tak konwencjonalnych metod histologicznych są trudne do odróżnienia od anaplastycznego raka drobnokomórkowego. Zróżnicowanie to możliwe z mikroskopu elektronowego
• albo guz pierwotny może pojawić się w tarczycy, lub być częścią procesu limfosarkomatoznogo generalizacji
• Lokalny guz dobrze reaguje na radioterapię. Z uogólnienia lymphosarcoma do systematycznego stosowania chemioterapeutyków
• Rokowania zależą od typu komórek i rodzaju nowotworu zmiany.
Leczenie: W zależności od rodzaju nowotworu. W brodawkowatego, pęcherzykowego i raka są zazwyczaj medullary
użyć kombinacji chirurgii, terapii hormonalnej tarczycy i jodu radioaktywnego. Kiedy anaplastyczny rak jest głównie leczenie paliatywne. Aby zmniejszyć operację zachowań niedrożności i chemioterapii może opóźnić śmierć.
• Praca
• Gdy raka brodawkowatego o niewielkich rozmiarach, ograniczone do jednej części tarczycy, często usunięcie chorego płata i cieśni
• Gdy rak pęcherzykowy i bardziej powszechne nowotworów brodawkowatych tarczycy zazwyczaj prowadzi sumy częściowej, zostawić niewielki obszar tkanki, który jest skojarzony z kapsułki (do zachowania przytarczyc). Z tej dużej pracy nad prawdopodobieństwem powikłań ( niedoczynność przytarczyc ), ale możliwość przyszłego nawrotu nowotworu jest mała.
• zdecydowana terapia. Wiele rodzajów raka tarczycy rosną szybciej stymulacji TSH, zatem hamują produkcję TSH tak wysokie, jak to możliwe (nie powodując nadczynność tarczycy) dawką L-tyroksyny.

Leczenie

jod radioaktywny. Rak pęcherzykowy jest często gromadzą się radioaktywny jod, a w wielu przypadkach raka brodawkowatego to tylko niektóre z elementów pęcherzykowym
• skanowanie radioizotopowy użyciu 131I po chirurgicznym usunięciu zdrowej tkanki tarczycy objawia funkcjonowaniu przerzuty, które mogą tłumić 131I
• radioaktywny jod stosuje się w celu tłumienia pozostały po subtotalnej gruczołu tarczowego normalnego gruczołu tarczowego, który umożliwia rozpoznanie przerzutowego nowotworu w kolejnych skanów.
Diet. Unikaj niedobór jodu (sól jodowana, glony).
Zobacz również wiele hormonalny gruczolakowatość, rodziny guzów radioterapię, markerów nowotworowych , nowotwór, leczenie , stadium nowotworu

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s