Anaplastyczny rak tarczycy

Republikańskie Centrum guzów tarczycy

Anaplastycznego (niezróżnicowany) raka tarczycy (ARSCHZH) jest dość rzadko, a więc rozpoznaje lokalnie przerzutami, gdzie odpowiednie leczenie stają się trudne do osiągnięcia. Istnieje kilka cech, które definiują obraz kliniczny w ARSCHZH. Są to czasu (kilkadziesiąt lat) istnienie tarczycy, nagły szybki wzrost trudności podczas próby chirurgicznego usunięcia guza pierwotnego i szybkiego postępu procesu, mimo stosowania łączy się i łączne podejście w leczeniu. [2] ARSCHZH jest produktem pęcherzykowym anaplasia lub raka brodawkowatego, tj. nowotworu należy oczekiwać u starszych pacjentów. W związku z tym, nadal Pozycja rzeczywista LW Sloan sformułowane w 1954 g: rodzaj i czas trwania efektu leczenia na rokowanie raka mniej niż “wieku” choroby i wieku pacjenta [7]. Innymi słowy, starszy pacjent i bardziej wyraźne lokalne, regionalne i odległe rozprzestrzenianie się nowotworu (“starszy” choroba, wyraźniejszy jego spread), mniej szanse na korzystny wynik, niezależnie od rodzaju i czasu trwania leczenia.

Biorąc pod uwagę, że ARSCHZH uważany za jednego z najbardziej złośliwych guzów litych ludzkich w klasyfikacji klinicznej, podejście różni się znacznie od tej zasady stosowane do charakteryzacji zróżnicowanych form raka tarczycy. Tak więc, jeśli guz jest do wywiązania resectable, mówi się o rT4a inaczej – rT4v do [5].

Przed przystąpieniem do opracowania praktycznych patologa przeciwciał monoklonalnych pracy często napotykają na trudności w diagnostyce różnicowej ARSCHZH, chłoniaków i mięsaków [1]. Jednak obecnie nierozwiązanych problemów różnicowania słabo zróżnicowanej i anaplastyczny rak i wielu nowotworów pierwotnych, w szczególności problemów komunikacji i klasyfikacji patogenetycznego synchronicznej raka brodawkowatego lub pęcherzykowego i ARSCHZH.

Przeznaczenie – do badania kliniczne i morfologiczne cechy istniejącego algorytmu oszacować diagnostykę i leczenie tego rzadkiego guza vysokozlokachestvennoy tarczycy.

Według National Center guzów tarczycy, od 1995 r. do 2006 r. (pierwszy kwartał) do leczenia operacyjnego o ARSCHZH było 36 pacjentów (28 kobiet, 8 mężczyzn w wieku 44-76 lat, średnio 64 lat). Przeanalizowano dokumentację medyczną, ambulatoryjne biopsja i mapy, zrewidowali swoje micropreparations. We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem rutynowe badanie histologiczne (5 mikronów grubości skrawki barwiono hematoksyliną i eozyną) oraz immunohistochemiczne przeprowadzono z przeciwciałami monoklonalnymi do tyreoglobuliny (TG6, DAKO, w rozcieńczeniu 1:100), kalcytonina (DAKO, 1:100) i chromogranina ( DAKO, 1:80). Mieszaninę reakcyjną ustawia się za pomocą streptawidyny-biotyna, myszy i króliki surowice użyte do zastąpienia pierwszego przeciwciała jako kontrolę negatywną. Kontrola pozytywna prowadzono równolegle. W niektórych przypadkach, histologicznych są wykonane z bloków parafinowych traktowano przeciwciałem monoklonalnym DAKO Cytomation CD3, CD5, CD20, CD43, CD79 i streptawidyny z biotyną metody. W przypadku negatywnej immunoglobuliny myszy kontrolnej. Stężonych pierwotnych przeciwciał CD5, CD20 używany zestaw DAKO LSAB + KIT, gotowy do użycia przeciwciał CD3, CD43, CD79 – zestaw DAKO Kit LSAB2. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu pakietu oprogramowania SPSS 11.0.1 (SPSS, Inc.) Wartość prognostyczna opcji oszacowano stosując analizę przeżycia metodą Kaplana-Meiera i test log-rank (poziom ufności prawdopodobieństwo została podjęta na poziomie 95%).

Kliniczne ARSCHZH obraz najczęściej obserwowane objawy bólu (czułość, o których mowa ból – 48,4%), dyskomfort przy przełykaniu (74,2%), chrypkę (19,4%), świszczący oddech i duszność (12,9 %). U 12 pacjentów (33,3%) miało historia guzkowym jest zarejestrowana, bez których działanie obserwowano przez 1-30 lat. Wszyscy pacjenci byli leczeni w szybko rozwijającym się (1-3 miesięcy), edukacji w szyję, i stosowania standardowej metody badania (badanie palpacyjne, USG, biopsja) pozwoliła bez trudności do diagnozowania raka.

Należy zauważyć, że śmierć pacjentów nie pochodzi od porażki z narządów trzewnych, a ze względu na występowanie guza pierwotnego, gdy leczenie chirurgiczne (całkowite wycięcie tarczycy z limfadenektomia) był stosunkowo radykalny. Na przykład, gdy sekcja zwłok jednej z “radykalnej” z operowanych stwierdzono rozprzestrzenianie się nowotworu wzdłuż szyjnej i superior vena cava z penetracją prawego serca i pnia płucnego.

W przeglądzie archiwalne micropreparations według dominującego składnika zidentyfikowane kilka morfologiczne odmiany ARSCHZH struktury (rysunek, zobacz wersję papierową pisma) komórki wrzeciono lub sarcomatoid (33,3%), polymorphocellular lub giant cell (13,9%), z dużych komórek, lub psevdogistiotsitarny ( 50,0%). Jeden pacjent wykazywał wyraźnie różnicowanie w kierunku raka płaskonabłonkowego.

W 52,8% przypadków oznaczonych różnych stopniach elementu różnicowego – raka brodawkowatego, wysokie lub stolbchatokletochny opcja (13 chorych, 36,1%) i raka makroinvazivny pęcherzykowego (6 chorych, 16,7%). Fakt ten jest łatwo wytłumaczyć ostatnich odkryć w genetyce molekularnej raka tarczycy [3,6], pokazując, że ARSCHZH i agresywne odmiany raka brodawkowatego i pęcherzykowego są oparte na tych samych zaburzeń genetycznych (tabela, zobacz papierowej wersji czasopisma ).

Jest prawdopodobne, że w wyniku działania czynników rakotwórczych nie jest pojedynczym kafle zróżnicowane raki, które ewentualnie przekształcone ARSCHZH i wiele zmian w tym samym i / lub odwrotnie płata, które są połączone w nowotworu dziedzinie, i dalej do niezależnego istnienia. W każdym razie, ta hipoteza nie może wyjaśnić zjawisko jednoczesnego wielokrotnego ARSCHZH podstawowej i raka brodawkowatego (tak nam objawił 8 chorych (22,2%), o różnych wymiarach od brodawkowatego microcarcinoma (1-3 mm) z klinicznie istotnym miejscu (24-40 mm)). Co interesujące, mimo wielkość przerzutów nowotworu, regionalnych lub odległych u chorych na raka brodawkowatego ARSCHZH zarejestrowana.

Na koniec warto zauważyć, problem czynników odróżniających rokowanie w ARSCHZH. Niestety, analiza E. Kebebew in. [4] przeprowadzono zgodnie z rejestrów nowotworów, a obserwacje same nie są poddawane histologicznej oceny, to znaczy wysokie prawdopodobieństwo, że wraz z ARSCHZH traktowane jako przypadkach rdzeniastego i nowotworów słabo zróżnicowanym, chłoniaki, i tym podobne, i źle wybrany materiał może prowadzić do zniekształcenia rzeczywistego obrazu. Niemniej jednak, niektóre wnioski są godne uwagi. Tak więc, nie ma wątpliwości co do położenia, że pacjenci z prognozą ARSCHZH bardzo niską [4]. W tym samym czasie, twierdzenie, że wiek pacjentów mniej niż 60 lat wzrostu i intratireoidny rzekomo obejmować więcej długoterminową przeżywalność oraz leczenia skojarzonego, w tym usunięcie narządu i radioterapii zmniejsza śmiertelność z lokalnego rozwoju ARSCHZH [4], jest postrzegane z wielką niedowierzanie. W każdym przypadku, nasze badania znaczenia czynników takich jak płeć, wiek, wielkość guza histologicznego rodzaju dominującej struktury, charakter wzrostu guza tarczycy, leczenie i etap TNM szacowania oczekiwanej długości życia pacjentów ARSCHZH wykazały znaczenie trzech parametrów. Dlatego pacjenci z dużym węzłem wymiary o lokalnym (ale nie pilot!) Przerzutami głównie struktura ARSCHZH wrzeciona miał znacznie mniej prawdopodobne, aby przetrwać dłużej niż 5 miesięcy w porównaniu do tych, którzy nie mieli objawów pogorszenia rokowania. Ponadto, zdolność do wykonywania leczenia tarczycy, połączony lub połączenie w żaden sposób nie wpływają na ogólną ARSCHZH rokowanie. Ten sam wniosek można wyciągnąć wobec nowotworów zawierających składniki różniczkowych, a także w przypadkach wzrostu intratireoidnogo. Morfologiczne rozpoznanie anaplastycznego raka, nawet jeżeli nie wszystkie wyższe jest typowe giant komórki lub struktury komórkowej wrzeciona, już zakłada się ze złym rokowaniem, pomimo faktu, że guz nie wychodzić poza kapsułki tarczycy.

Na podstawie tego badania możemy sformułować następujące wnioski:

1. ARSCHZH niespecyficzne objawy kliniczne, a ze względu na szybko rosnący guz. Z reguły pacjenci sami szukać pomocy medycznej skarżąc szyi, trudności w połykaniu i / lub oddychaniem, ból promieniujący.

2. Jako jeden z czynników, które pogarszają rokowanie jest ARSCHZH komórkowej skład guza (w szczególności, dominacja składnika komórkowego wrzeciona), morfologiczne weryfikacji należy zwrócić szczególną uwagę. ARSCHZH prawidłowa diagnoza nie zawsze jest to możliwe, nawet podczas badań immunohistochemicznych. Na przykład, tylko kliniczne i analizy morfologicznej pozwala odróżnić raka przełyku lub krtani z inwazją w tarczycy. Ogólnie rzecz biorąc, do ARSCHZH mogą być stosowane tylko do tyreoglobuliny negatywnym guzem komórkowa kompozycji i musi spełniać wrzeciono i / lub giganta wielojądrowe (osteoklastów) komórki.

3. Ze względu na fakt, że przy ARSCHZH przeżycia nie różnił się w przypadku typowej kompozycji komórek nowotworowych, a w przypadku nowotworów pozostałości brodawkowatego lub rak pęcherzykowy, guz wrzecionowate wykrywania i / lub komórki olbrzymie multinucleate w dowolnej proporcji w stosunku do całkowitej ilości tkanki nowotworowej jest wystarczające Podstawą ARSCHZH diagnozy.

4. Wyniki wyłącznie zabiegu nie różniły się istotnie od stosowania terapii skojarzonej lub połączone jako najważniejsze cechy kliniczne, pogarsza rokowanie, są tylko wielkość przerzutów nowotworu i lokalnym.

5. Dotyczy obecnego systemu ułamek promieniowania (16-40 SOD Gy) i / lub powołanie mono-lub poli-chemioterapia (zwykle stosowane leki platyny, doksorubicyna, winkrystyna, bleomycyna, i 5-FU) u pacjentów z jednym lub więcej pogarsza rokowanie Wskaźniki (dominacja veretenovidnokletochnogo składnik lokalne przerzuty guza wielkości ponad 70 mm), nie jest niezbędna dla dalszego ARSCHZH przedmiotu. Oczywiście, celem tych pacjentów tylko leczenie objawowe jest zupełnie wystarczająca.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s